2013年7月7日 星期日

美国医疗系统


OECD统计：1970年-2007年美国、德国、奥地利、瑞士、英国和加拿大的医疗开支比GDP的图表
OECD2008年统计：医疗开支占30国GDP比例，美国排名榜首
位于洛杉矶的凯萨日落医院（Kaiser Sunset Hospital）
美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营，美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划、小童医疗保险计划和荣民（退伍军人）健康管理。欧盟和美国的药业组织认为美国是全球医学研究及推出新型医术和医疗产品的龙头国，她们又表示必须依靠美国高昂的医疗开支才能有效推动这些研发的进行。[1][2]世界卫生组织（WHO）在2000年的世界卫生报告中比较了191个成员国的医疗质素，美国的医疗消费与应变能力都在榜首、总体卫生系统表现排第37位、总体人口健康程度排第72位。[3]2008年美国联邦基金比较19个已发展国家的医疗系统质量，美国排名榜尾。[4]
2007年至2008年的统计显示，最少有15%的美国国民得不到任何医疗保险计划的保障，另外还有很大部分的美国国民购买的医疗保险未能有效保障其受益人。[5][6]而美国个人医疗费用开支是全世界最昂贵：根据经济合作与发展组织（OECD）以购买力平价计算，美国2007年的人均医疗开支为7,290美元、占国内生产总值（GDP）16%，这两项数据都是全球最高的。[7]庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款，而所导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%，但当中75%的申报破产人士已投保医疗保险。[8]美国国家科学院医学研究所2004年就发表过美国是个富裕而已工业化的国家，但美国政府还未能担保全国人民获得医疗保险的保障，因此每年约有1万8千名美国国民死于缺乏医疗保险。[9]而哈佛医学院2009年发布的死亡数字比医学研究所的更高，是每年44,800人。[10][11]

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医疗设施[编辑]

在美国，由慈善或宗教团体经营的非牟利医院占了主流，其次为地方政府医院和私营牟利医院，2003年它们的比重约为62%-20%-18%。[12]联邦政府本身营运的全国性保健系统并不对外开放，它们分别是由国防部管理的军用医疗系统及为退伍军人提供保健服务的荣民健康管理局。印第安人保健服务所（IHS，直属于卫生及公共服务部）就只提供医疗服务给印第安及阿拉斯加原住民使用，亦会以合约形式雇用私家医疗服务团体专为他们提供保健服务。[13]面向一般民众的非牟利医院虽然可以获得政府免税，但它们依然会对病人收取高昂的医疗费用，对没投保健保的病人更甚，亦引起了对这些医院的经营道德争议和法律诉讼。[14]
医院虽然会提供急诊和门诊服务，但它们都主要为住院病人而设。另类的专科诊所有“手术中心”（surgicenter）专为客人提供手术后不需住院疗养的即日服务、善终收容所为预计剩余寿命少于6个月的末期病患者提供临终关怀服务等。

个人医疗支出[编辑]

2006年美国的医疗支出占国内生产总值（GDP）大约15到16%，在所有联合国的成员国中仅次于东帝汶的大约18%[15]；这支出有31%流到住院疗养、21%归内科服务、10%花在购买药物、8%护老服务、7%属行政费用和23%归入其他项目里，包括实验室诊断服务、制药业、医疗器具生产商等等。[2]美国医疗保险和医疗补助服务中心的会计部比较每年的医疗支出数字，2008年的国民总医疗支出为2.34万亿美元，比较往年增长4.4%，增长速度维持在6%左右的水平，人均医疗开支为7,681美元，医疗支出比GDP为16.2%，年度升幅在0.1%到0.3%之间浮动。[16] 美国卫生及公共服务部预计若继续维持2008年的医疗体制，到2017年医疗支出比GDP会上升到19.5%[17][18]，比医疗保险和医疗补助服务中心预计的数字要高一点。2010年3月，股神巴菲特就评价过，美国公司为其雇员支付的医疗开支使它们处于竞争劣势：以GDP的17%消费在保健上但偏低的医护人员与国民比例，对照其他大部分国家的平均9%而言，就像一条绦虫蚕食著美国的经济体系。[19]

参见[编辑]

资料来源[编辑]

  1. ^ Improving Europe competitiveness（改善欧洲（药业）的竞争力）. 欧盟制药工业研发联合委员会. [2009-10-10].
  2. ^ 2.0 2.1 PhRMA 2008年年报. 美国药品研究与制造商协会. 2008年8月[2009-10-10].
  3. ^ The World Health Report 2000（2000年世界卫生报告）. 世界卫生组织.[2009-10-10].
  4. ^ Roehr, Bob, Health care in US ranks lowest among developed countries（美国医疗系统在已发展国家中包尾）, BMJ. 2008, 337 (jul21 1): a889, doi:10.1136/bmj.a889, PMID 18644774
  5. ^ Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2007（2007年美国个人收入、贫困及健保覆盖调查）. 美国人口调查局. 2008年8月 [2009-10-09].
  6. ^ New Report Finds 86.7 Million Americans Were Uninsured at Some Point in 2007-2008（2007-2008年报告显示8670万美国人未受保）. Families USA. 2009-03-04 [2009-10-09].
  7. ^ OECD Health Data 2009 - Frequently Requested Data. 经济合作与发展组织. 2009年6月 [2009-10-09].
  8. ^ Medical Debt Huge Bankruptcy Culprit - Study: It's Behind Six-In-Ten Personal Filings（医疗贷款是高破产个案元凶）. 哥伦比亚广播公司. 2009-06-05 [2009-10-09].
  9. ^ Insuring America's Health: Principles and Recommendations（为美国的健康投保：原则与建议）, 美国医学研究所. 2004-01-14
  10. ^ Health Insurance and Mortality in US Adults（美国成年人的健保与死亡率）. 美国公共卫生月刊. 2009年12月 [2009-10-10].
  11. ^ Excess death state by state（美国各州过剩死亡人数）. 美国公共卫生月刊. [2009-10-10].
  12. ^ Testimony Before the Committee on Ways and Means, House of Representatives. 美国政府责任办公室. 2005-05-26 [2009-11-21].
  13. ^ Contract Health Services（合约制医疗服务）. 印第安人保健服务所. 2009年6月 [2009-11-21].
  14. ^ Ceci Connolly. Tax-Exempt Hospitals' Practices Challenged（获免税医院的经营手法受到怀疑）. 华盛顿邮报. 2005-01-29 [2009-11-21].
  15. ^ WHO. 2009年世卫统计. 世界卫生组织. 2009年5月 [2009-08-02].
  16. ^ National Health Expenditure Data: Overview. 美国医疗保险和医疗补助服务中心. [2010-04-24].
  17. ^ National Health Expenditure Data: NHE Fact Sheet. 美国医疗保险和医疗补助服务中心. [2010-04-24].
  18. ^ Sean Keehan、Andrea Sisko、Christopher Truffer、Sheila Smith、Cathy Cowan、John Poisal、M. Kent Clemens及National Health Expenditure Accounts Projections Team. Health Spending Projections Through 2017: The Baby-Boom Generation Is Coming To Medicare. Health Affairs. [2010-04-24].
  19. ^ Buffett says economy recovering but at slow rate（巴菲特说经济在复苏但进度缓慢）. 旧金山纪事报. 2010-03-01 [2010-04-24].
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