12月29日傍晚
上海市新冠疫情防控
救治专家组组长
复旦大学附属华山医院
感染科主任张文宏
在工作间隙接受了
人民日报·大江东工作室专访
对一些网友们关心的问题
进行了解答
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上海这波新冠病毒感染的主要特征
和近期患者的救治情况
张文宏介绍，上海从12月22日开始到达感染峰值状态，按照估算，目前感染人数是千万级别的。假设上海1000万感染者中0.5%需要住院，就意味着近期数周内有5万人需要住院，各大医院无一例外要收治上几千人，其中特别危重的还需要做呼吸支持。所以，虽然重症在感染人群中比例低，但基数大了，绝对人数还是多的，这就是这波奥密克戎感染的特征——我们面临着所有国家在疫情开放之初都经历过的严峻挑战。
目前，上海正在全力提高重症病人的救治能力，从基层卫生机构到三级医院，所有医生护士都投入到针对奥密克戎的全面战斗。不仅提升基层社区的救治能力，二三级医院也在扩充病床数，优化收治流程，让急诊的重症病人尽量在24小时内能够收治，完成所有新冠抢救流程。
奥密克戎不是“大号流感”
“会咬人”
2022年初，张文宏研究了奥密克戎感染者的医学影像，称其不是“大号流感”，认为这种变异株“会咬人”。针对自己医学影像上看到的内容，张文宏表示，当时不少人认为奥密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。与德尔塔株相比，奥密克戎毒力确实是明显下降了。
2022年初，上海承担了国际航班主要入境地功能，输入性病例不断。张文宏发现，虽然奥密克戎整体上的重症发生率在下降，但在脆弱人群中还是有肺炎表现的，临床的实际情况告诉我们，绝不能说奥密克戎对所有人都不会有危险，都不会侵犯肺部。
最近可以更清楚地看到，奥密克戎确实“会咬人”，脆弱人群会出现肺炎症状，有些人甚至需要插管。中国的感染者基数这么庞大，哪怕它只“咬”几口，可咬的全是老人、脆弱人群，也会让我们心中很痛很焦灼。
张文宏认为，现在处在开放后特别迅猛的奥密克戎第一波冲击阶段，特别艰难。必须集聚全社会力量、扩充医疗资源、保护好脆弱人群，奋力扛住奥密克戎的冲击，走出这波疫情，取得最后胜利。
（张文宏视频接受采访）
BA.5、BF.7毒株更“毒”？
张文宏告诉记者，经过比较，BA.5、BF.7的重症率、死亡率与第一代奥密克戎很接近。
很多人感染后感觉发烧、肌肉酸痛等症状比较严重，还起了很炫的名称，像“刀片株”“干饭株”等，但这样的人群仍然属于轻症。重症在医学上有清晰的界定：呼吸困难、氧饱和度低于93%；做CT检测肺部有较广泛的浸润，出现大面积的阴影甚至白肺。如果吸氧也没用，还需要气管切开、机械通气，就是危重症了。
目前，上海并未发现新的特殊毒株，主要还是BA.5、BF.7引起重症。
张文宏曾感染奥密克戎
张文宏称，自己感染过奥密克戎，但症状很轻。第一天居家休息时，还开了六七个网络会议；第二天就到阳性病区查房了。“周边没有人觉得我感染过，因为每天都在病房里，都在工作。我打过第四针，我自己的经历也让我更支持疫苗接种。”
老龄化程度很高的上海
做了哪些准备？
上海的养老院住了8.8万老人，护理院住了2.2万人，还有七八十万居家患有各种基础疾病的高龄老人，以及500多万60岁以上老年人。上海对此做了全面排摸，除了推广接种疫苗，还想方设法尽量保护住老人和脆弱群体不在这波流行中被感染，但在迅猛如海啸般的奥密克戎传播中，老人感染率还是比较高的，重症患者也在增加。
张文宏表示，目前正进入大决战的关键时期，上海在努力把医疗资源送到老人们身边，让脆弱人群在“黄金72小时”内得到及时救治。上海各区都在组织将医疗力量下达到护理院、养老院，市级专家组也分区域与基层对接，加强会诊、查房、培训。
张文宏认为，对脆弱人群的保护不是三甲医院多开几个重症病房就能解决救治的，而是从基层到中枢都要有效动员，每个家庭也要懂得怎么维护好脆弱人群，每家社区卫生中心也都能尽可能扩大救治力量……
奋力守住脆弱人群感染这个关口，这次的大流行关，我们才能咬牙迈过去。
在呼吸系统疾病救治中
蛋白质摄入很重要
张文宏在参加疫情救治和查房时
见过不少病例
2020年时，不少境外输入病例往往是因为路上辗转转机，三餐不给，营养缺乏，感染后病情很快加重；
今年4-6月上海疫情期间，很多老人因为突然离开养老院等熟悉环境，去了方舱或隔离酒店，加上肺部感染、基础疾病变化等；
这次因为急诊医疗资源紧张，在急诊滞留的患者很难保证充分的营养供给，两三天后因营养跟不上，也会出现重症进展加快问题。
张文宏表示，营养摄入受影响，抵抗力大幅度下降，症状突然加重。而营养质量好，免疫力水平好，病人可能就会扛过去。
营养是救治新冠感染的基础。有营养才有抵抗力，营养的重要性，怎么强调都不过分。希望这段时间，所有感染者或居家观察的老人，一定要特别注重增加营养，蔬菜、碳水等多样、均衡摄入，优质蛋白的摄入更是重中之重。
社区药品储备增加
辉瑞新冠口服药已投用
12月29日晚
上海交通大学医学院附属瑞金医院
陈尔真副院长表示
“重症高峰已慢慢出现”
陈尔真还透露，接下来，新冠抗病毒药物供应也将向社区卫生服务机构倾斜，其中包括国产、进口小分子治疗药物，在医生的指导和评估下，满足部分社区病人的诊疗需求。
澎湃新闻记者了解到，辉瑞新冠口服药Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合）已在上海部分社区卫生服务中心投入使用，并且可使用医保。
黄浦区豫园街道社区卫生服务中心已经将其用于临床。马陆镇社区卫生服务中心副主任陈建新也透露，中心也储备了辉瑞新冠口服药，目前仅提供给65岁以上有可能发生危重症的患者使用，暂不对普通患者开放。
随着药物供应向社区倾斜，基层医疗机构的药品紧缺问题得到缓解。陈建新告诉记者，前期社区卫生服务中心的药品储备量仅能维持三天左右，这两天退热药、止咳药、感冒药等增多，基本能够维持一周左右的库存量（按照日接诊420到500人次计算），可以最大限度满足社区居民在发热哨点就诊的需求。
（患者在嘉定区马陆镇社区卫生服务中心问诊。本文图片均为 受访者 供图）
上海市卫健委介绍，全市各类社区卫生服务机构已启用2594间发热诊室，发热诊疗药品向社区倾斜，确保满足居民发热诊疗就近就医需求。145家二级以上医院发热门诊“应开尽开”，全面满足市民医疗服务需求。同时建立了区域重症临床救治专家团队，对区域内重症患者病情进行全面评估，做好重症救治工作。
目前全市249家社区卫生服务中心与53家区级综合医院、17家市级综合医院已分别建立了三级对口联动机制，畅通双向转诊。
防重症还要警惕沉默性缺氧！
上海女子为父亲
及时测血氧救回一命
“沉默性缺氧”是指随着老人年龄增加，代谢率、机能、对刺激的感知能力在下降。即使发生了一些血氧下降、呼吸功能衰竭等重症化的倾向，会存在表现不出来的情况。
近日，上海网友沈岚就在网络上发帖自述为父亲测血氧，救回父亲一命的经历，引发网友讨论。沈岚告诉记者，其实父亲之前有一天的血氧值是92，但当时没有重视，等到血氧值到84才送医，事后医生提醒她可以更早就医。
专家提醒，建议家里有老年人、基础病人群的家里配备血氧仪，如果低于93，那是重症的表现，如果低于95、94，也需要早期吸氧。
综合自新闻坊、人民日报中央厨房-大江东工作室（作者 姜泓冰 巨云鹏）、澎湃新闻（记者 陈悦 陈斯斯韩晓蓉）、021视频
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