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抽象的
目的是报告在疫苗接种活动期间接触蒸发的 CoronaVac 的卫生人员的眼表侵蚀。在 11.04 × 5.96 m 的封闭空间内进行了 CoronaVac 疫苗接种活动，该空间部分分为 6 个房间，房间之间相互连接。共有 20 名卫生人员在疫苗接种室工作。在活动的第三天，一个装有 0.5 毫升单剂疫苗的小瓶不小心掉在地上，被一名管理护士打碎了。事故发生至发病平均时间为10.2±7.1 h，共有15名人员出现眼表糜烂症状体征；4名人员也出现皮疹。这些人员包括事故发生时已经在房间工作并继续工作 4-6 小时的所有 13 名人员和事故发生后 1-2 小时出现在房间并停留 2-3 小时的 2 名人员。接近度和时间表明 CoronaVac 与眼部和皮肤反应相关。在接种疫苗期间，应注意避免 CoronaVac 的小瓶破损、溢出和雾化。
© 2021 作者。由 S. Karger AG 出版，巴塞尔
方法
在泰国 Rajavithi 医院为卫生专业人员部署了为期 3 天的 CoronaVac（科兴生物科技，中国北京）疫苗接种活动。共有2,296人接种了疫苗。
疫苗接种区是一个封闭的空间，部分分为6个大小相等的小房间，前后走廊相互连接，1-4号房间用于疫苗接种，5-6号房间用于登记（图 1）。所有房间都有一个正常运行的空调系统，没有额外的通风设备或过滤器。
图。1。
人员临床课程信息图和疫苗接种室地图。顶部是疑似暴露于蒸发的 CoronaVac 的病例及其临床病程的信息图。如图所示，共有 15 名人员被分配到 1-6 号房间（人员 A 至 O）工作。在疫苗接种期间，还有 4 名额外人员穿过所有 6 个房间（人员 P 至 T）。底部为 11.04×5.96 m 和 2.6 m 高的接种室，分为 6 个 2.5×1.84 m 的小房间。前后走廊分别为 11.04 × 1.67 和 11.04 × 1.79 m。后走廊有一个 11.04 × 0.6 m 的洗涤区。每面墙顶留有0.6m的露天空间。红色飞溅表示疫苗被意外掉落的地方。
第三天，20 名工作人员在疫苗接种室工作。所有人都在前 2 天接种了 CoronaVac 疫苗。在每个房间里，护士负责准备和管理疫苗，其他人是助手。除了口罩外，没有使用任何防护设备。4 号病房的护士不小心掉落并打碎了一小瓶疫苗，导致其总体积 (0.5 mL) 溢出到 3 号和 4 号病房之间墙壁附近的地板上。她立即用一张纸巾擦拭了溶液并将其丢弃在 4 号房间的垃圾桶中，并在那里放置了一天的剩余时间。
要求患有结膜炎的人员通过逆转录聚合酶链反应测定法提供 SARS-CoV-2 的结膜、鼻腔和咽喉拭子样本。本研究经 Rajavithi 医院研究伦理委员会批准。批准号为 64083。所有患者都书面知情同意发表他们的病例，包括发表图像。
结果
共有 15/20 (75%) 人员有眼部症状（平均年龄，36.9 ± 12.9 岁；女性，86.7%）。这15人包括事故发生时在房间内工作并持续工作4～6小时的所有人员（13人）和事故发生后开始工作并持续工作3小时的人员（2人）。事故发生后在房间内并工作了半小时的其他 5/20（25%）人员没有出现任何症状。
症状是眼睛刺激 (60%)、眼睛发红 (50%)、流泪 (45%)、眼睑肿胀 (30%) 和皮疹 (20%)。从事故到出现症状的平均时间为 10.2 ± 7.1 小时。
所有 15 名有眼部症状的人员均有一定程度的结膜炎，无乳头或滤泡，根据牛津分级系统[ 6 ]，睑间区荧光素染色呈阳性，为点状上皮糜烂，严重程度为 1 至 3 级（图 2）。未受影响人员的眼部检查无异常。
图 2。
不良事件的临床证据。a , b人 I 在初始呈现和完全分辨率时的外部眼睛图片。c、d人 F 上胸部和前臂皮疹图片e人 N 右耳后皮疹图片f人 H 额头皮疹图片g 0 级荧光素染色人 P. h人 O 的荧光素染色等级 1. i人 K 的荧光素染色等级 2. j人 D 的荧光素染色等级 3. 如图所示，（g-j）中的荧光素染色区域被圈出。
4号病房不小心掉了疫苗的护士和3号病房戴隐形眼镜工作的助理，临床表现最严重、时间最长，持续2周。此人接受外用氟米龙 QID 3 天。其余受影响的人员接受了局部抗组胺药或润滑剂。末次检查全部痊愈，46.7%在72小时内痊愈。所有逆转录聚合酶链反应结果均为阴性。
591名疫苗接种者和在疫苗接种区附近但不在疫苗接种区工作的医院工作人员均未报告出现类似症状。此外，在头两天，同一设施的 1,705 名接受者和 36 名工作人员没有出现任何症状。
讨论
我们假设，在没有发现其他可能的关联（例如清洁剂污染或通风系统故障）后，疫苗的蒸发溶液与受影响人员的眼表糜烂有关。支持性证据包括事故与临床表现之间的时间关系以及事故区域与临床表现严重程度之间的空间关系。眼表和皮肤的物理证据支持暴露于潜在挥发性物质的假设 [ 7 ]。这些发现也可能与在封闭房间内暴露的持续时间有关，因为在相对较短的时间内出现在房间内的疫苗接种者和人员都没有临床表现。
室内办公环境，如封闭的疫苗接种室，可能会降低相对湿度并产生室内空气污染物，从而引起员工的眼睛不适。这些因素会损害角膜前泪膜的完整性 [ 8 ]。疫苗蒸发的化学物质可能会累积和加剧它们的影响。
赋形剂或氢氧化铝佐剂可能是与不良反应相关的可能化学物质。根据危险物质数据库 [ 9、10 ] ，每种赋形剂（表1 ）都有保护眼睛的安全预防措施 。然而，目前还没有直接或间接眼睛接触这些化学物质导致眼部表现的报告。由于所有有临床表现的人员在出现症状之前都接种了CoronaVac疫苗，因此致敏免疫可能在诱导对CoronaVac中灭活病毒颗粒的反应中发挥作用。
表格1。
CoronaVac 的赋形剂及其特性和毒性 [9, 10]
考虑到疫苗接种空间的总体积 (287.61 m 3 ) 和溢出疫苗的小体积 (0.5 mL)，这是一个重要的观察结果，即在这种溢出的时间和空间邻近性中存在聚集的健康危害事件。我们估计，如果所有平均蒸汽液滴的直径为 3 µm [ 11 ]（∼27 µm 3或 2.7 × 10 −11 mL），则溢出的体积可能已将多达 1.85 × 10 10的液滴分布到小的、封闭式接种室（6.45 × 10 7滴/m 3）。我们不知道有数据表明这种雾化浓度是否可能对工人造成重大剂量危害。
这种眼部表现聚集的另一个可能关联可能是流行性病毒性结膜炎的爆发。反对这种解释的论点包括疫苗接种者、事故发生后几小时内未出现的工作人员以及在我们大型医院设施的疫苗接种室外工作的工作人员中没有类似表现。
CoronaVac和其他 SARS-CoV- 2疫苗被认为是安全的，对接受者的全身不良事件很少[ 5、12-14]. 该报告强调了可能与暴露于蒸发的 CoronaVac 相关的潜在可预防的不良事件。尚不清楚以相同方式接触其他疫苗是否会发生类似的不良事件。我们建议如下： (1) 接种疫苗应在露天场所进行。(2)疫苗制备应谨慎。(3)考虑给接种人员穿防护服和护目镜。(4) 仔细清理任何溢出物并立即清除所有吸收和冲洗过的疫苗材料。修订疫苗接种方案后，在医院的其他 CoronaVac 活动中未发现类似事件。最近，有一些关于接种疫苗的人可能与 COVID-19 疫苗有关的眼部不良事件的报告 [ 15]. 据我们所知，这可能是第一次报告在疫苗接种区担任疫苗接种员的医护人员可能发生眼部不良事件。
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